Лечение зубов
По статистике в ........ проживает более 3500 детей, состоящих на учете с болезнями нервной системы. В связи с имеющимися у данной категории детей особенностями, лечение и профилактика заболеваний полости рта вызывает в данных случаях множество проблем и препятствий у врачей-стоматологов. Большинство врачей отказываются проводить процедуры, поскольку дети в силу своих особенностей не могут спокойно сидеть в кресле, не способны на протяжении длительного времени сидеть с открытым ртом и т.д. И в данной ситуации у родителей остается единственный выход – лечение заболеваний полости рта под общим наркозом.
Лечение под общим наркозом имеет свои риски. Поскольку наркоз – это искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы, то при введении в это состояние ребенка с особенностями в развитии велика вероятность «отката», то есть прогресс, достигнутый за несколько недель, а может и месяцев может быть утерян после одной такой процедуры. Важно, что мы не хотим говорить о пользе или вреде наркоза для ребенка, но, очевидно, что если можно избежать применения общего наркоза и провести лечение под местной анестезией - то этот вариант является более предпочтительным для семьи, воспитывающей особого ребенка. Если наркоз назначается по медицинским показаниям, то он, безусловно, необходим. Проведенный нами опрос в социальных сетях подтвердил, что более предпочтительным вариантом для родителей является проведение лечения без общего наркоза. (vk . com /tak174?w=poll-167480518_391640280). На момент подачи заявки участие в опросе приняли более 130 человек. 94% высказались о необходимости лечения без применения общего наркоза.
Ключевым аспектом является то, что при лечении под наркозом ребенок не учится ни чистить зубы, ни следить за чистотой полости рта, ни регулярно посещать профилактические осмотры, открывать рот, держать его открытым, пока врач проводит манипуляции и так далее. И таким образом после проведенного под наркозом лечения через 2-3 года ребенок снова имеет множественные «больные» зубы и нуждается в очередном наркозе. Таким образом, лечение под наркозом оказывается неэффективным и с финансовой точки зрения, поскольку обходится в несколько раз дороже, чем подготовка ребенка к приему и психолого-педагогическое сопровождения в процессе лечения. (Стоимость общего наркоза для стоматологического лечения в ........ области составляет примерно 50 000 рублей).
Также большое количество детей с особенностями развития имеют врожденные патологии, например, порок сердца (данная патология распространена у детей с синдромом Дауна). Ко 2-3 году своей жизни они проходят через операцию на сердце, поэтому подвергать организм малыша дополнительной нагрузке, которой является общий наркоз, крайне нежелательно.
Лечение под общим наркозом стало распространено среди детей с ментальными особенностями в развитии, поскольку врачи не обладают необходимыми знаниями и навыками, а родители не могут самостоятельно подготовить ребенка к приему, поскольку не обладают знаниями о практиках с доказанной эффективностью. Получается ситуация при которой вылечить спящего ребенка проще и удобнее, чем бодрствующего и активного. Выходом является работа по уже отработанной технологии лечения зубов без наркоза у детей с особенностями в развитии, которая при правильном применении эффективна в 93% случаев.
В 2017 году нашей организацией был приглашен специалист из Московской клиники, которая практикует лечение зубов у детей с особенностями в развитии без общего наркоза уже на протяжении 6 лет. Используемая методика позволяет подготовить ребенка к предстоящему лечению и сделать его пребывание в клинике максимально комфортным. Данная технология была продемонстрирована ........им врачам на стоматологическом мастер-классе и доказала свою эффективность на практике. При правильном подходе и профессиональном сопровождении семьи специалистами АНО «.......», дети, которым раньше лечили зубы исключительно под общим наркозом, смогли пройти лечение кариесов и пульпитов, а некоторые и удаление – под местной анестезией.
Данный проект нуждается в продолжении и тиражировании, поскольку число желающих поучаствовать в программе и вылечить зубы своему особому ребенку выросло в разы. Родители по достоинству оценили данную программу. Ежедневно поступают запросы от родителей со всей области, а также соседних регионов. Благодаря расширению применения данной технологии в последствии сотни детей смогут получить качественное лечения без риска для своего дальнейшего развития. В рамках проекта также будут сняты видеоуроки по подготовке ребенка к стоматологическому осмотру и лечению, что позволит увеличить охват благополучателей программы.

Стоматологическая помощь
За время работы организации «........» с бездомными людьми 73% подопечных обращались во время приема с жалобами на зубную боль, получали обезболивающие препараты от острой зубной боли, являющиеся симптоматической помощью, и это носило лишь временный характер, но не решало саму проблему. Как правило, разрушенный зуб - это источник инфекции, который может вызывать осложнения, являющиеся опасными для здоровья и жизни человека.
В 2020 году на базе частной стоматологической клиники г. ........ были осмотрены и успешно прооперированы 4 наших подопечных (удаление остатка зубного корня, вскрытие абсцесса и флегмоны), которые, в свою очередь, могли привести к разрушению челюстной кости, сепсису, менингиту и летальному исходу. После данных стоматологических процедур подопечные быстро шли на поправку и больше не нуждались в обезболивающих препаратах.
В крупных городах бездомных людей становится больше. Здравоохранение РФ и РПЦ активно ведут работу в решении вопроса беспрепятственного оказания медицинской помощи бездомным людям.
«Сегодня ведется работа по формированию системы оказания помощи бездомным, в процессе вскрываются многие моменты, нуждающиеся в корректировке, – подчеркнула Ирина Мешкова, руководитель Синодального отдела по благотворительности. – К счастью, на проблему обратил внимание Президент Российской Федерации, который дал соответствующие поручения Правительству и регионам, в том числе представить предложения по совершенствованию законодательства в этой сфере».
Проведя свое исследование, АНО «........» определила, что, только через государственные учреждения и частные приюты для лиц без определенного места жительства, за 2019 год количество поступивших составило более 5000 человек. Это люди, попавшие в трудную жизненную ситуацию (потерявшие документы, члены неблагополучных семей, инвалиды, вернувшиеся из мест заключения свободы). В результате сложившихся обстоятельств они начали вести бродячий образ жизни. Через 6 месяцев бродяжничества изменяется поведенческий стиль, образ жизни, ментальное здоровье, развивается социофобия, теряются навыки коммуникации с «домашними людьми». Люди утрачивают возможность обеспечить себя теми или иными услугами (восстановлением документов, получением медицинской помощи, питанием, одеждой и жильем). Человек, попавший в трудную жизненную ситуацию, сталкивается с непониманием в обществе и отсутствием полноценной медицинской помощи. Тем самым усугубляется состояние здоровья, острые заболевания переходят в хронические, повышается риск инвалидизации и потери контроля над распространением инфекционных заболеваний среди населения.
По данным анкетирования, проведенного нашей организацией, 87% людей без определенного места жительства не получают полноценную медицинскую помощь из-за отсутствия документов, регистрации. Лишь 13% из всех опрошенных обращались в медицинские учреждения самостоятельно или через скорую медицинскую помощь, отзывы остались неблагоприятные.
Таким образом, данный проект является актуальным и социально значимым. Он решает острые Задачи
среди бездомных людей и людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, оказывая экстренную, неотложную и профилактическую помощь.

Стоматология
Дошкольное возраст является наиболее подходящим для обучения ребенка навыкам практической стоматологии. Не смотря на это, часто, когда в молочных зубах начинает развиваться кариес, родители отмахиваются от него, аргументируя это тем, что зуб все равно выпадет и лечить кариес в молочных зубах они не планируют. При этом они не учитывают, что если ребенок будет тренироваться регулярно ходить к стоматологу на профилактические осмотры, то в более взрослом возрасте это войдет у него в привычку и уже не будет вызывать трудностей.
Данный аспект крайне актуален для детей, имеющих ментальные особенности в развитии. При отсутствии специальной подготовки в связи с имеющимися у данной категории детей особенностями, лечение и профилактика заболеваний полости рта вызывает множество проблем и препятствий у врачей-стоматологов.
Изначально программа «.......» задумывалась именно для детей с особенностями в развитии, но в ходе ее реализации мы обратили внимание на то, что большое количество нормотипичных детей также имеют трудности с посещением кабинета стоматолога. Нормотипичные дети также могут иметь повышенную тревожность, могут отказываться открывать рот или вообще заходить в кабинет.
Большинство врачей в подобной ситуации отказываются проводить процедуры, поскольку дети не могут спокойно сидеть в кресле, не способны на протяжении длительного времени держать рот открытым и т.д. В связи с этим у родителей остается единственный выход – лечение заболеваний полости рта под общим наркозом, которое используется как для детей с особенностями в развитии, так и для нормотипичных детей.
Лечение под общим наркозом стало распространено среди детей с ментальными особенностями в развитии, поскольку врачи не обладают необходимыми знаниями и навыками, касающимися обеспечения психолого-педагогической поддержки ребенка (поскольку никто не обучает их данным навыкам), а родители не могут самостоятельно подготовить ребенка к приему, поскольку не обладают знаниями о практиках с доказанной эффективностью. Получается ситуация при которой вылечить спящего ребенка проще и удобнее, чем бодрствующего и активного.
Помимо того, что лечение под наркозом неизбежно связано с рисками для здоровья ребенка, в добавок при подобном подходе ребенок не учится ни чистить зубы, ни следить за чистотой полости рта, ни регулярно посещать профилактические осмотры, открывать рот, держать его открытым, пока врач проводит манипуляции и так далее. И таким образом после проведенного под наркозом лечения через 2-3 года ребенок снова имеет множественные «больные» зубы и нуждается в очередном наркозе. В итоге лечение под наркозом оказывается неэффективным и с финансовой точки зрения, поскольку обходится в несколько раз дороже, чем подготовка ребенка к приему и психолого-педагогическое сопровождения в процессе лечения.
Выходом является работа по уже отработанной технологии лечения зубов без применения общего наркоза у детей, которая при правильном применении эффективна в 93% случаев. В 2017 году наша организация стала инициатором появления в ........ области программы лечения зубов без использования общего наркоза (под местной анестезией) для детей с ментальными особенностями в развитии. Приглашенный Московский специалист-стоматолог Евгения Малыхина представила технологию лечения особых детей без использования общего наркоза, которая при помощи наших специалистов была успешно внедрена на базе Детской городской поликлиники №1 (Коммуны, 137), а позже в Детской городской клинической больнице № 7 (Орджоникидзе, 36) и Детском центре здоровья Детской городской клинической поликлиники № 8 (Чичерина, 32).
В 2020 году на 3 пилотных площадках города ........ (детские сады №448, №473, №480) программа профилактической стоматологии «.......» была внедрена и в работу с нормотипичными детьми. Для детей была проведена серия обучающих уроков, а в режим дня введена обязательная чистки зубов (после обеда перед дневным сном). Данные мероприятия позволили сформировать у детей навыки ухода за полостью рта, что является ключевым компонентом программы профилактической стоматологии.
Эффективность программы также подтверждает исследование, проведенное в рамках пилотного проекта (forms.gle/Ki5R31DaoTyHGshT6). 320 родителей, чьи дети стали участниками программы, по ее окончанию прошли опрос. В результате опроса 89,1% опрошенных отметили, что их ребенку понравилось участвовать в программе «.......». В качестве главных результатов от участия их ребенка в проекте 49,1% отметили, что ребенок более ответственно начал относиться к чистке зубов, 33,8% отметили, что ребенок начал правильно чистить свои зубы, 25% отметили, что после программы ребенок знает о полезных и вредных продуктах для зубов.
Таким образом, можно сказать, что дальнейшее расширение программы позволит существенно увеличить количество детей, которые будут обучены навыкам профилактической стоматологии и в последствии у них будет минимизирован риск возникновения заболеваний полости рта.

Стоматологическая помощь
За время работы организации «........» с бездомными людьми 73% подопечных обращались во время приема с жалобами на зубную боль, получали обезболивающие препараты от острой зубной боли, являющиеся симптоматической помощью. (необходима ссылка на раскрытие потребности) Это носило лишь временный характер, но не решало саму проблему. Как правило, разрушенный зуб – это источник инфекции, который может вызывать осложнения, являющиеся опасными для здоровья и жизни человека.
В 2020-2021 годах организация-заявитель успешно реализовала проект «Доступная стоматологическая помощь бездомным людям», благодаря которому удалось закупить большую часть стоматологического оборудования. 120 человек получили необходимую стоматологическую помощь, однако в рамках данного проекта проводились лишь профилактические осмотры и удаление сильно разрушенных зубов в частной стоматологической клинике. Благодаря проводимым мероприятиям по удалениям остатков зубного корня, вскрытиям абсцесса и флегмон удалось избежать разрушения челюстной кости, сепсиса, менингита среди участников проекта. После данных стоматологических процедур подопечные быстро шли на поправку и больше не нуждались в обезболивающих препаратах. На сегодняшний день имеются подопечные организации нуждающиеся в серьезном лечении сохраненных зубов.
Исходя из статистических данных, количество обращений за медицинской помощью только растёт, однако отследить нашу целевую группу не представляется возможным по причине отсутствия у них документов, подтверждающих личность и только исходя из количества обращений на практике, подтверждается потребность в удовлетворении оказания медицинской помощи. По итогам реализации проекта мы только уверились в необходимости получать лицензию на оказание стоматологических услуг общей практики и открывать стоматологический кабинет на постоянной основе. Когда домашний человек приходит в клинику с острой зубной болью, то ему удаляют или лечат зуб и на этом прием заканчивается. С бездомным человеком работа строится тяжелее в силу целого комплекса стоматологических заболеваний, которые не вылечить за 1 прием. Заболевания переходят в стадию хронических и возникают осложнения.
На круглом столе, организованном Комиссией ОП РФ по развитию некоммерческого сектора и поддержке социально ориентированных НКО и Международной благотворительной общественной организацией «Справедливая помощь Доктора Лизы» поднимался вопрос получения медицинской помощи бездомными людьми.
«Их жизнь постоянно подвергается риску, в том числе из-за холодов, несоблюдения гигиены. При этом неотложная медпомощь недоступна для бездомных, считает Илья Кусков. Чтобы ее получить, необходимо иметь полис ОМС, который выдается по паспорту (а его у бездомных часто нет) и СНИЛС, а также временную регистрацию.
Эту проблему могли бы частично решить низкопороговые здравпункты для диагностики болезней, их профилактики и современного лечения, где не требуют документов, говорит эксперт. По его словам, пока в России всего два бесплатных здравпункта для бездомных — в Москве и Санкт-Петербурге. Такие здравпункты в том числе помогли бы сэкономить бюджетные деньги, которые тратятся на лечение запущенных болезней», – Илья Кусков, директор центра для бездомных людей «Теплый прием», руководитель благотворительного фонда «Помощник и покровитель».
asi.org . ru /news/2019/03/04/iz-statsionara-na-ulitsu-problemy-meditsins koj-i-psihologi cheskoj-pomoshhi-bezdomnym/
Таким образом, данный проект является актуальным и социально значимым. Он решает острые Задачи
среди бездомных людей и людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, оказывая неотложную, лечебную и профилактическую стоматологическую помощь.
Заключение Роспотребнадзора от 30.05.2022 на лицензирование стоматологического кабинета общей практики получено. Документы поданы в Министерство здравоохранения ........ области и ожидается получение необходимой лицензии к 01.07.2022 г.