Паллиативный уход

Численность постоянного населения ........ области по состоянию на 1 января 2019 года
составила 3475,7 тыс. ,в том числе ........ (1202,4 тыс. человек) -это промышленный регион,
где располагаются вредные для здоровья людей промышленные производства. Общая
заболеваемость населения ........ области за период 2005 - 2019 годов увеличилась на 22
процента (с 1424 случаев на 1000 человек населения в 2005 году до 1780 случаев в 2019 году).
Структура причин смертности населения в ........ области, как и в целом в Российской
Федерации, не меняется многие десятилетия. В 2019 году первые места в структуре причин смерти занимают заболевания системы кровообращения (45,8 процента), новообразования (18,3 процента) и внешние причины смертности (8,9 процента).Опираясь на рекомендации Всемирной организации здравоохранения 2014 года, можно сделать вывод, что из общего числа умерших в 2019 г.-37100 тыс чел., 25066 человек нуждались в оказании паллиативной медицинской помощи. В настоящее время в ........ области для оказания паллиативной помощи развернуто 211 коек в девяти муниципальных образованиях ........ области, в том числе 49 паллиативных онкологических коек. Обеспеченность населения ........ области паллиативными койками для взрослого и детского населения составила 6,3 на 100 тыс. взрослого населения и 3,3 на 100 тыс. детского населения. Поэтому остро стоит проблема надомного паллиативного ухода за тяжелыми больными. Паллиативные больные находятся на границе между сферой деятельности органов здравоохранения и органов социальной защиты и, по сути, остаются без гарантированной специфической помощи. Впрочем, главная
Цель помощи на дому паллиативным больным находится не только в сугубо медицинской плоскости, а даже в большей степени, в плоскости социальной.
Ведь паллиативные больные, нуждаются в домашних условиях не только в обезболивании, но и в комплексном уходе, медико-психологической и духовной поддержке.
Несмотря на злободневность вопроса, до сих пор имеет место несформированность единой системы взглядов на проблему, которая отображала бы определенное понимание сущности процесса медико-социального обслуживания на дому паллиативных больных.
Вопросы социальной, психологической, духовной поддержки паллиативных больных и членов их семьи остаются без внимания разработчиков нормативных документов этого направления.
На сегодняшний день сформулированы основные проблемы , которые замедляют развитие отечественной системы паллиативной помощи на дому. Среди основных тормозящих факторов, отмечается следующее:
-недостаточная осведомленность и осознанность властных структур относительно масштабов проблемы обслуживания на дому больных, которые нуждаются, но не имеют доступа к специализированной медико-социальной помощи;
-не сформировано понимание важности и социальной значимости этой проблемы среди медицинских и социальных структур;
-отсутствует четкая политика по предоставлению паллиативной помощи за больными на дому.
Такой уход своими силами пытаются оказать родственники, однако часто это не
обеспечивает достойного ухода и качества жизни паллиативных больных. Многие живут и
умирают в неоправданных страданиях, без купирования болевых синдромов, без решения
психологических и духовных запросов.Они чувствуют себя одинокими, потерянными, наедине с болезнью, что мешает поверить в себя и в возможность исцеления. Одна и первых паллиативных пациенток нашей организации в 2015 году заболела раком желудка.Опухоль была маленькой, но неоперабельной. Врачи сказали, ничем не можем помочь. Первая мысль, вспоминает пациентка "Как я могла так подвести своих близких. Это было как шок!" Уже 5 лет подопечная получает комплексную паллиативную помощь и живет полноценно. Она старается жить активно,проходить 10 тыс.шагов в день,правильно питаться.Сейчас думает не о том как выжить. " Теперь хочу увидеть, как мои дети закончат школу,женить их и еще очень ХОЧУ УВИДЕТЬ ВНУКОВ ! " До 1100 обращений в год поступает в патронажную службу от тяжелобольных и их родственников. Из них -20% обращающихся не имеют возможность оплатить услуги профессиональных сиделок, -10 % от одиноких граждан, -50% от родственников,которые в силу возраста ,состояния здоровья не могут осуществлять уход. -20% от родственников,которые не умеют осуществлять уход.
Муниципальные комплексные центры социального обслуживания, даже тем, кто находится у них на бесплатном социально-бытовом обслуживании , услуги сиделок оказывают за плату (2 часа работы сиделок-150 руб.) Осложнения, вызванные недостатком квалифицированного
паллиативного ухода на дому, является одной из причин смерти. Не обладая знаниями в
организации ухода родственники вынуждены оформлять больных в хосписы,отделения милосердия геронтологических центров. Реализация данного проекта позволит создать условия для поддержания подопечных, его родных, для того,чтобы больной не испытывал физических и душевных страданий, создать дома атмосферу любви и комфорта.

Работа с носителями ВИЧ

Доминирование темы коронавирусной инфекции в СМИ и социальных сетях, изменение привычного уклада жизни в следствие новых норм, устанавливаемых в обществе (необходимость ношения маски, карантинные мероприятия), страх заразится инфекцией, переживания за здоровье пожилых родственников, страх лишится работы — все эти факторы привели к повышению тревожности у населения. Исследователи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» МЗ России пришли к выводам, что «...патогенное значение при данной эпидемии могла приобрести длительная социальная изоляция и постоянные объяснения ее необходимости, что могло вызывать длительную тревогу и истощение механизмов психологической защиты. С учетом указанных факторов и риска развития тревожных опасений в связи с экономическим кризисом представляется целесообразным рассматривать эпидемию коронавирусной инфекции как медико-социальное явление, требующее комплексного психолого-психиатрического изучения.» (Осколкова С.Н. Амбулаторные случаи психических нарушений в период коронавирусной пандемии COVID-19. ПСИХИАТРИЯ. 2020;18(3):49-57.). Международные исследования так же указывают на повышение у населения потребности в психологической помощи. В частности, исследование, опубликованное в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, сфокусировавшееся на изучении людей, живущих с ВИЧ в период эпидемии, пришло к следующему выводу: «COVID-19 и связанные с ним ограничительные меры, по всей видимости, наносят ущерб благополучию ЛЖВ и их последующему наблюдению. Мы рекомендуем системам здравоохранения разработать инновационные подходы к предоставлению антиретровирусных препаратов и психологической поддержки ЛЖВ во время таких вспышек» (Impact of the COVID-19 Pandemic on the Medical Follow-up and Psychosocial Well-Being of People Living With HIV: A Cross-Sectional Survey. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: November 01, 2020 - Volume 85 - Issue 3 - p 257-262).
По предоставленным данным специалистов ковидного госпиталя на базе ........ областного противотуберкулезного диспансера, где проходят лечение от короноавирусной инфекции пациенты с ВИЧ, течение болезни у них более тяжелое и вероятность летального исхода выше. Один из важных проектов ЧГОО НИЦ ".......", поддержанных Фондом президентских грантов , является проект по доставке на дом жизненно необходимой для людей с ВИЧ антиретровирусной терапии (АРВТ) для людей старше 60 лет , а также беременным женщинам и молодым матерям. Таким образом ежемесячно 500 жителей ........ получают ежемесячно АРВТ не выходя из дома, а 50 наиболее нуждающихся семей получают продуктовые наборы на сумму 1500 рублей также ежемесячно. Однако, уровень тревожности у людей с ВИЧ в возрасте до 60 лет также достаточно высокий, и для некоторых из них делает такие доступные сервисы как очные консультации психолога, а также "школы пациента" и и группы взаимопомощи недоступными по причине страха заразиться ВИЧ. Предлагаемый проект "Безопасное пространство" предполагает расширение и доступность данных услуг в он-лайн формате как можно большему количеству пациентов с ВИЧ не только в ........, но и в ........ области. Для этого будет создана горячая линия по вопросам КОВИД и ВИЧ, где специалисты смогут ответить о возможных последствиях о коронавирусной инфекции для людей с ВИЧ, способах профилактики КОВИД, наиболее тревожные пациенты смогут получить консультации психолога посредством программы ZOOM в ежедневном формате, группы взаимопомощи и "школы пациентов" будут переведены в он-лайн формат посредством программы ZOOM, что позволит принять участие в них не только жителям ........, но и области. Информация о данных услугах будет распространяться на сайте Центра ".......", в группах в социальных сетях организации, а также в закрытых группах для людей, живущих с ВИЧ "Наши в городе" и "VIP -персона", которые объединяю в себе около 2000 пациентов с ВИЧ, модератором которых является психолог центра "......." ……. Также предполагается, что не менее 20 наиболее тревожных пациентов с ВИЧ смогут ежемесячно смогут получить АРВТ на дом.

Конный спорт

Адаптивный конный спорт не является профессиональным видом спорта, но обладает огромным реабилитационным и социализирующим потенциалом, оказывая благотворное влияние на все системы человека, на улучшение состояния его здоровья, совершенствование его интеллекта и личностных качеств.
В настоящий момент существуют следующие проблемы относительно развития Адаптивного конного спорта (АКС) в ........ области:
1. Отсутствие качественной площадки для проведения тренировок и соревнований по АКС;
2. Малое количество спортсменов, занимающихся АКС по сравнению с другими видами спорта (но желающих много);
3. Низкий уровень информированности среди общественности и целевой аудитории о возможностях и эффективности АКС;
4. Малое количество подготовленных спортсменов для представления области на Всероссийских соревнованиях;
5. Недостаточное количество соревнований, на которых начинающие спортсмены смогли бы показать свои успехи.
В настоящий момент в "Доброй лошадке" занимаются спортсмены, которые входят в сборную ........ области по программе Специальной олимпиады и паралимпийской выездке и являются неоднократными призерами Всероссийских соревнований, однако отсутствует приток новых спортсменов, которые бы могли в дальнейшем представлять область на крупных стартах, вплоть до Международного уровня.
Социальная значимость проекта также подчеркивается исследованиями и выступлениями специалистов-коллег в области оздоравливающей верховой езды и АКС (материалы конференции "Адаптивный конный спорт. Опыт и перспективы за 2016 и 2017 гг. Работы Слепченко Ю.А., Роберт Н.С. об эффективности АКС) и отзывами спортсменов, которые занимаются адаптивным конным спортом. Вот что говорят родители, на вопрос, что дает их детям АКС: Кириллова Е.Э., мама Левы К., спортсмена с синдромом Дауна: "Уверенность в себе, расширение сферы социальных навыков" Зайцева О.А., мама Севы З., спортсмена с диагнозом Аутизм: "Умение понимать других - навыки эмпатии. Развивает концентрацию. Умение доверять..." Никифорова Е, мама Ульяны Н., спортсменки с синдромом Дауна " изучение английского алфавита и геометрии, этих предметов нет в школе. Развитие пространственного мышления, запоминания схем" Чигвинцева В., мама Тани Ч, спортсменки с ПОДА: "Тренировки помогают учиться концентрироваться, управлять своим телом, управлять лошадью, взаимодействовать с тренером. Происходит развитие умственных способностей благодаря тому, что нужно запоминать схемы, переносить схему которая начерчена на листочке на манеж, выполнять фигуры :вольты, змейки. "